他汀类药物：这些降胆固醇药物是否适合您？

他汀类药物是可以降低胆固醇的药物。这类药物的作用原理是阻断人体产生胆固醇所需的某种物质。

降低胆固醇并不是使用他汀类药物的唯一益处。这些药物还与降低心脏病和卒中的风险有关。他汀类药物还可帮助降低特定类型血栓的风险。

美国可以使用若干种他汀类药物。这些药物包括：

• 阿托伐他汀（Lipitor）。
• 氟伐他汀（Lescol XL）。
• 洛伐他汀（Altoprev）。
• 匹伐他汀（Livalo）。
• 普伐他汀。
• 瑞舒伐他汀（Crestor）。
• 辛伐他汀（Zocor）。

有时，他汀类药物可以与其他心脏药物联合使用。例如，阿托伐他汀-氨氯地平（Caduet）和依折麦布-辛伐他汀（Vytorin）。

是否需要服用他汀类药物取决于胆固醇水平和导致心血管疾病的其他风险因素。在开他汀类药物处方之前，医务人员会考虑导致心脏病发作和卒中的所有风险因素。

不妨先从了解您的胆固醇值开始。

• 总胆固醇。 大多数人应将总胆固醇控制在每分升 200 毫克（mg/dL）或每升 5.2 毫摩尔（mmol/L）以下。
• 低密度脂蛋白（LDL）胆固醇。 目标是将这种“坏”胆固醇控制在 100 mg/dL 或 2.6 mmol/L 以下。如果您有心脏病发作史，或有很高的心脏病发作或卒中风险，可能需要一个更低的目标值（低于 70 mg/dL 或 1.8 mmol/L）。

考虑使用他汀类药物治疗时，医务人员将牢记于心的最重要事项是心脏病发作或卒中的长期风险。如果风险非常低，可能无需使用他汀类药物，除非 LDL 高于 190 mg/dL（4.92 mmol/L）。

如果风险非常高，比如有心脏病发作史，即使胆固醇不高，服用他汀类药物也可能会有帮助。

除胆固醇外，可能导致心脏病和卒中的其他风险因素还包括：

• 使用烟草。
• 缺乏运动。
• 高血压。
• 糖尿病。
• 超重或肥胖症。
• 颈部、手臂或腿部动脉出现狭窄。这称为外周动脉疾病。
• 心脏病家族史，尤其男性亲属 55 岁前或女性亲属 65 岁前患病。
• 高龄。

医务人员可能会使用在线工具或计算器来更好地了解您发生心脏病的长期风险以及他汀类药物是否适合您。这些工具有助于预测您在今后 10 到 30 年内心脏病发作的概率。这些工具中的公式通常会考虑到您的胆固醇水平、年龄、种族、性别、抽烟习惯和健康状况。

并非每个心脏状况患者都需要使用他汀类药物。根据美国预防服务工作组、美国心脏病学会和美国心脏协会的指南，他汀类药物可能对四类主要人群有帮助：

• 有一个或多个心血管疾病风险因素以及 10 年内心脏病发作风险较高的人。 该人群包括患有糖尿病、高胆固醇或高血压的人或者吸烟者以及 10 年内心脏病发作风险为 10% 或更高的人。
• 已经患有与动脉硬化有关的心血管疾病的人。 该人群包括患有心脏病发作、血管阻塞引起的卒中或小卒中（称为短暂性脑缺血发作）、腿部或颈部静脉阻塞或之前进行打开或替换冠状动脉手术的人。
• LDL（“坏”）胆固醇水平极高的人。 该人群包括 LDL 胆固醇水平为 190 mg/dL（4.92 mmol/L）或更高的成人。其中很多患者患有一种称为家族性高脂血症的状况，且患心脏病发作和卒中的风险显著更高。
• 糖尿病患者。 该人群包括 40-75 岁患有糖尿病且 LDL 胆固醇水平在 70 至 189 mg/dL（1.8 至 4.9 mmol/L）之间的成人，特别是如果其有患血管疾病的证据或其他导致心脏病的风险因素，如高血压或抽烟。

美国预防服务工作组建议，在 40 至 75 岁的以下成人中使用低剂量至中等剂量的他汀类药物：有一种或多种心血管疾病的风险因素，并且在未来 10 年里，至少有 10% 的概率发生心血管疾病事件。

无论是否服用他汀类药物，改变生活方式都是降低心脏病风险的关键。为降低患病风险，您可以：

• 戒烟并且避免二手烟。
• 采用富含蔬菜、水果、豆类、鱼类和全谷物的健康饮食。
• 限制饱和脂肪、反式脂肪、精制碳水化合物和盐的摄入量。
• 增加体育锻炼，减少久坐。
• 保持健康体重。

如果遵循健康的生活方式后您的胆固醇水平（尤其是 LDL，即“坏胆固醇”）仍然偏高，他汀类药物可能是一个治疗选择。

您可能会认为如果胆固醇降低，就不再需要服用他汀类药物。但是，如果是药物帮助您降低了胆固醇，您很可能需要继续长期服用，才能使胆固醇保持在低水平。如果您对饮食习惯进行重大调整或者体重大幅减轻，请咨询医务人员是否有可能在不使用药物的情况下控制胆固醇。

大多数人对他汀类药物的耐受性都很好，但可能会有副作用。随着身体对药物的适应，一些副作用就会消失。

但是，开始他汀类药物治疗后，如果出现任何不寻常的症状，请告知医务人员。他们可能给您减少剂量或请您尝试另一种他汀类药物。未经事先咨询医护团队，请勿停用他汀类药物。

他汀类药物常见的副作用包括：

• 头痛。
• 恶心。
• 血糖水平轻微升高。
• 肌肉和关节疼痛。

然而，将他汀类药物与一种假药片（称为安慰剂）进行比较的研究发现，两组患者报告肌肉疼痛的人数差别非常小。

对于本身血糖水平较高的患者而言，血糖水平轻微升高可能导致被诊断为 2 型糖尿病。不过，服用他汀类药物的益处可能大于风险。服用他汀类药物的糖尿病患者出现心脏病发作的风险要低得多。

极少数情况下，他汀类药物可能会引起更严重的副作用，例如：

• 肌细胞损伤。 极少数情况下，大剂量的他汀类药物使用可能会导致肌细胞分解并释放一种叫做肌红蛋白的蛋白质进入血流中。这可能会导致严重的肌肉疼痛和肾损伤。
• 肝脏损伤。 使用他汀类药物有时会导致肝酶升高。如果只是略有升高，您可以继续服用药物。低到中等剂量的他汀类药物似乎不会显著提高肝酶水平。

一些人在使用他汀类药物后出现了记忆丧失和思维问题。但是大量的研究尚未发现任何证据可证明他汀类药物确实会造成这些问题。其他研究表明他汀类药物可能有助于预防这些问题。

此外，请询问医务人员您使用的他汀类药物是否会与您服用的任何其他药物或补充剂发生反应。

您在考虑是否服用他汀类药物来治疗高胆固醇时，问自己以下问题：

• 我是否有其他可导致心脏和血管疾病的风险因素？
• 我是否愿意并且能够通过改变生活方式来改善健康状况？
• 我是否担心每天都要吃药，也许余生都要吃药？
• 我是否担心他汀类药物的副作用或与其他药物的相互作用？

在选择治疗方法时，考虑您的医疗原因、个人价值观、生活方式和担忧非常重要。在决定采用他汀类药物治疗之前，请与医务人员谈谈您罹患心脏病和血管疾病的总风险以及个人偏好。如果结论是您不能服用他汀类药物，请放心，还有其他药物可以降低胆固醇。